要件を満たす大阪 美容外科
90年代の後半には銀行の「貸し渋り」が社会問題化したこともあったが、今は銀行側が融資を拡大し、新規開業に対して積極的に融資するようになってきた。
このような状況を背景として、以前より資金的に開業は楽にはなった。
それだけにリスクはずっと大きくなってきている。
医療機器は高価なものが多いので、先行投資を大きくするとリスクも大きくなるからだ。
もっと根本的な問題は、医者は医療経済学をまったく教育されていないことだ。
建て前上は、「医者は金のことを考えてはいけない」という教育をされている。
そのうえ勤務医は経営にはほとんどノータッチである。
にもかかわらず、開業医という経営者になったと医者が金のことを考えるのは邪道だと先輩の医者からもいわれてきたので、大学病院や勤務医を辞めて、はじめて医療の経営の厳しさを知る場合がほとんどである。
開業医のためのコンサルタント会社も多いが、そのコンサルタント会社の善し悪しを判断できる能力が医者にはないので、コンサルタントのほとんど言いなりのまま開業することが多い。
都会ではいろいろな診療科目が入る医療テナントビルで開業するケースも多いが、そこには買がある。
とにかく所期の開業のための資金を投資させようとするのだ。
医療テナントビルにしてみれば、その開業医の経営がうまくいくかどうかは関係ない。
ひどい場合には、医療施設を入れ替わらせて収益を上げようとたくらむ業者もいる。
テナントを入れ替え、次の医者に開業してもらうことで、礼金を稼いだほうがいいというわけだ。
たんに、まったく知らない経営を手探りでやらねばならない。
これまで経営の素人が医院の経営をやってこられたのは、開業医の競争がほとんどなかったからだ。
「開業すれば、資金は回収できる」という非常におおざっぱなものだったか開業医になるにはいくつかのパターンがある。
ひとつは、親の開業をそのまま引き継ぐ場合。
これがもっともリスクも少なく、投資もいらない。
ただ新しい自分のやり方を浸透させるには時間がかかり、親子で開業した場合、診療や経営のやり方の違いによって、うまくいかないこともある。
２つ目は、勤務していた病院の周辺に新規開業する場合。
このケースも実際には多い。
勤務していた大学病院の近くに開業すれば、大学病院とのコネクションを開業に活かせる。
ただ、大学病院周辺の開業も多くなり、過当競争になりつつある。
もうひとつはパラシュート型。
まったく知らない土地で開業する医者もいる。
この場合は、周辺の既存の開業医と確執が生じる懸念がある。
地元医師会からの反対を受けることもあるが、今では、医師会がいくら反対しようと新規開業を法律的には規制できないので、開業は可能である。
開業の立地についてきめ細かいマーケティングなどがなされていないので、まだまだ他の業種に比べて甘いのが開業医という形態である。
だが、次第に開業医も厳しい局面に追現在のところ標梼診療科目はまったく自由に選択できる。
例外的に麻酔科は専門医の資格が必要であるが、大学病院での研究や臨床経験とは関係なく、開業する際にはどんな科で開業してもいいのだ。
だが、こうした標梼診療科目制がいつまで存続するかはわからない。
厚生労働省の方針では、診療科目を減らし、１人の開業医が「小児科、循環器科、放射線科、内科」と無制限に標梼できないように規制をかけるようだ。
もちろん現在でも、標梼診療科目を多く掲げすぎると、何が専門なのかがわからず、原因で患者からの不信を抱かれかねない。
どの診療科を自分の将来の仕事にするか、その選択が医者として生き残っていく上で非常に重要になってきた。
では、選択の基準をどこにおくべきなのか。
まず考えられるのは採算がとれるかどうかだろう。
経営的に成り立たねば話にならない。
最近では医療訴訟が起こるような診療科は避けられ、さらに夜間診療や救急医療のない診療科を選択するようになってきている。
日本脳神経外科学会の発表によれば、２００６年の全国別の大学医学部のうち羽で脳外科医の志望者がゼロになり、９県で脳外科志望がゼロだったという。
今後もこういった傾向は続き、外科で開業することのリスクなどを考えると、ますます外科の開業は減っていくであろう。
一方、眼科、耳鼻科、皮膚科といった、いわゆるマイナーと呼ばれる診療科目は、内科や外科に比べ将来性はまだあるだろう。
医療の先を読むのは難しい。
厚生労働省が常に誘導して、医療の流れを変えていくからだ。
ある診療科が突出して利益を上げていれば、すぐに診療報酬制度を変えていく。
たとえば、整形外科が再診料などで目立った利益を上げていることがわかると、整形外科の診療報酬が引き下げられる。
医者をある医療分野に誘導しておき、そこで診療報酬を下げていくのが厚生労働省の常套手段であることは前述したとおりだ。
小児科、婦人科不足から、この診療科目での診療報酬を引き上げる可能性が高い・誰もやらなくなった診療科目を将来の可能性があると思うか、あるいは、やたらに稼いでいる診療科目を専門としてやっていくべきか１．医者として人生を歩むことを決意した者ならば、常に迷う問題であろう。
日本での医学研究は世界的に影響力を持つような大規模な調査ができない。
大学間の連携が悪く、大規模な臨床試験に携わるメリットがないことから、非常に少ない症例の研究が多い。
そのために、世界的に見ればどうしても評価は低くなる。
最先端の研究ができる施設は限られ、ほとんどの医学部で行われている研究は、自己満足に近いものだ。
そんな研究に面白みがあるだろうか。
医局で生き残るための研究と割り切って仕事をしている場合も多い。
では、診断や治療をする医者としての充実感はどうであろうか。
医者になって仕事をしていれば、使命感や充実感に満ちていると思う読者もおられるだろう。
だが、実際には決してそうではない。
研究者として大学病院に残り、自分の好きな研究をやっていくという環境であれば、医局内部での人間関係がストレスになる。
研究自体が出世のための道具になりかねないからだ。
開業医にどんな仕事が多いかといえば、内科医であれば高血圧症、高脂血症、糖尿病など慢性の疾患である。
こうした病気は、いちど薬が決まってしまうと、そのまま同じ処方が延々とつづくケースが多い。
したがって、ほとんどの患者さんは、外来に血圧だけを測りに来るということになる。
いまや血圧計は１万円前後で購入でき、精度も医者の使っている血圧計と違いはないとすれば、患者が医者にかかる意味は、薬が欲しいだけということになりかねない・開業医は、まるで会員制のようになって、同じ患者が２週間とか４週間おきに顔を出して、医者はただ処方を書くだけになっていく。
もちろん診察室で患者の悩みを聞くことが開業医の仕事であり、そこに自分の生き甲斐を感じるかもしれない。
医者としての診療技術の評価を受けたい、難しい病気を的確に診断し治療したいと希望を抱いているとすれば、開業医としての仕事に生き甲斐、充実感を見出すことはむずかしいであろう。
かつてのように非常に高い診療報酬が保証されていた時代ならまだいいかもしれない。
金銭的にも他の職業に比べ大きなメリットもなくなっている現在では、お金を稼ぐことが生き甲斐になることもほとんどない。
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